お申込みフォーム

 

 恋愛・婚活文化の活性化を考える水曜勉強会申込フォーム

お名前 (必須)
ふりがな (必須)
年齢 (必須)
※参加資格は20歳以上となります
性別

メールアドレス (必須)
メールアドレス(確認) (必須)
住所1
例:東京都港区芝浦4−22
住所2
例:ABCマンション303号室
携帯電話番号 (必須)
例:09012345678
職業 (必須)
例:専業主婦、会社員など
Facebookアカウント
Facebookアカウントをお持ちの方は記載ください
何故当講座を
受講されようと思いましたか?
その他ご質問等
懇親会参加の有無 必須
開始時間:21:15~23:15 前後
会費:別途3500円前後
会場:コスタリオ
 参加 不参加 検討中
下記プライバシーポリシー及び
規約への同意 (必須)
プライバシーポリシーはこちら
 同意する 同意しない

当サイトの画像、文章の許可のない二次使用を禁止します。

COPYRIGHT©2013 LOVE CULTURE MOVEMENT協会 ALL RIGHTS RESERVED.